重度肺动脉高压手术风险较高，主要风险包括术中循环衰竭、术后右心功能不全、围术期肺动脉高压危象、麻醉耐受性差以及长期预后不良。
1、术中循环衰竭：
重度肺动脉高压患者肺血管阻力显著增高，手术刺激可能导致急性右心后负荷增加，引发血压骤降甚至心源性休克。体外循环过程中血流动力学剧烈波动会进一步加重心脏负担。
2、术后右心功能不全：
术后72小时是右心功能代偿的关键期，由于肺血管重构未改善，右心室需持续对抗高压，易出现颈静脉怒张、肝淤血等右心衰表现。部分患者需要长期使用正性肌力药物支持。
3、肺动脉高压危象：
围术期缺氧、酸中毒或疼痛刺激可能诱发肺动脉压力急剧升高，造成急性右心衰。这种情况死亡率可达30%，需要立即使用吸入性伊洛前列素或静脉前列环素抢救。
4、麻醉耐受性差：
麻醉药物对心肌的抑制作用与肺血管扩张不匹配，易导致循环崩溃。术前需精确评估心功能分级，术中需持续监测肺动脉压力、混合静脉血氧饱和度等指标。
5、长期预后不良：
即使手术成功，患者5年生存率仍显著低于普通人群。术后需要终身服用靶向药物如波生坦、安立生坦等，并定期复查心超和六分钟步行试验。
重度肺动脉高压患者术前需进行全面的风险评估，包括右心导管检查、急性血管扩张试验和心肺运动试验。建议在专业肺血管疾病诊疗中心实施手术，术后严格限制钠盐摄入，每日液体量控制在1500毫升以内，避免剧烈运动诱发心衰。睡眠时保持半卧位可减轻夜间呼吸困难，每月监测体重变化超过2公斤需及时就诊。靶向药物治疗期间需定期检查肝功能，避免与柚子类水果同服影响药物代谢。
