高度近视眼底改变可能由眼轴过度增长、视网膜变薄、脉络膜萎缩、黄斑病变、玻璃体液化等原因引起。1、眼轴增长：
眼轴长度超过26毫米时，眼球后极部持续扩张会导致视网膜和脉络膜组织机械性牵拉。这种结构性改变使视网膜血管分布异常，可能引发视网膜劈裂或周边部变性。病理性眼轴增长是高度近视患者出现豹纹状眼底的基础病理改变。
2、视网膜变薄：
随着近视度数加深，视网膜神经上皮层逐渐萎缩变薄，特别是后极部视网膜厚度可减少至正常值的60%。变薄的视网膜对缺氧更敏感，容易发生微血管闭塞和缺血性改变，临床上表现为视网膜漆裂纹样改变。
3、脉络膜萎缩：
高度近视患者脉络膜毛细血管层血流灌注减少，逐渐出现脉络膜厚度下降和萎缩灶。这种改变最早出现在视盘周围，形成特征性的近视弧形斑。晚期可发展为弥漫性脉络膜萎缩，导致视网膜外层营养障碍。
4、黄斑病变：
黄斑区视网膜下新生血管是高度近视最严重的并发症，发生率随眼轴增长显著上升。病变初期表现为黄斑出血或渗出，后期形成永久性瘢痕，造成中心视力不可逆损害。约10%的高度近视患者会发展为病理性近视黄斑病变。
3、玻璃体液化：
玻璃体胶原纤维网架结构在高度近视眼中更早出现液化，产生飞蚊症症状。液化的玻璃体对视网膜牵引力增加，可能诱发视网膜裂孔或脱离。临床观察显示，眼轴每增加1毫米，玻璃体后脱离发生风险上升20%。
建议高度近视患者每年进行散瞳眼底检查，重点监测视网膜周边部和黄斑区。日常避免剧烈头部晃动和重体力劳动，控制近距离用眼时间。饮食注意补充叶黄素、玉米黄质等视网膜保护成分，适度进行乒乓球等调节眼球运动的锻炼。出现突然视力下降、视野缺损或闪光感应立即就医，警惕视网膜脱离等急症发生。600度以上近视者应避免跳水、蹦极等可能引起眼压剧烈波动的活动。
